Ydinpelko

Ydinpelon ymmärtäminen on OCD:n tehokkaan hoidon perusta, ja se voi avata jopa hämmentävimmät tapaukset.

Tohtori Elna Yadin esitteli ajatuksen, että jokaisella OCD-potilaalla on "ydinpelko" ja että heidän välttelyn ja pakko-oireiden tarkoituksena on estää se. Tämä ajatus on erittäin voimakas, koska OCD-oireet voivat tuntua hyvin satunnaisilta ja järjettömiltä, ​​mutta kun näet ne strategioina, joilla pyritään estämään ydinpelkoa, ne käyvätkin yhtäkkiä paljonkin järkeen.

Tohtori Yadinin mukaan yleisimmät ydinpelot ovat tuhoaminen (peruuttamattoman tuhon aiheuttaminen), kärsimys, jollain tapaa paha oleminen, täysin yksin oleminen ja kuolema.*

Vaikka olen täysin samaa mieltä tohtori Yadinin ajatuksen kanssa, että jokaisella OCD-potilaalla on ydinpelko, minulla on hieman erilainen näkemys siitä, mitä se tarkoittaa.

Vältetty tunne

Kokemukseni perusteella uskon, että ydinpelko on aina emotionaalisen kärsimyksen muoto ja että vaikka henkilö pitää konkreettista tapahtumaa pahimpana pelkoaan, hän todella pelkää jotain tiettyä siihen liittyvää emotionaalista kärsimystä, jonka he yhdistävät tuohon tapahtumaan. Tarkemmin sanottuna he pelkäävät tekevänsä jotain, mikä johtaisi pysyvään henkisen kärsimyksen tilaan.

Erityinen emotionaalinen kärsimys, jota yksilö eniten pelkää, voi olla erittäin yksilöllistä, eikä sitä aina voida kuvata yhdellä sanalla. Se on tyypillisesti henkisen kärsimyksen muoto, jonka he ovat kokeneet itse tai nähneet jonkun muun kokevan. Joitakin yleisiä esimerkkejä ovat:**

• Tuomittu, häpeä tai hylätty tunne

• Tuntee olonsa katkonaiseksi, irralliseksi, yksinäiseksi tai hylätyksi

• Toivoton, avuton tai loukkuun jäänyt olo

• Saastunut, levoton tai "poissa-oleva" olo

• Ala-arvoinen, ei tarpeeksi hyvä, arvoton tai pettynyt

• Se, miltä minusta tuntui, kun X tapahtui, kun minua pahoinpideltiin jne.

• Haavoittuva olo (esim. häpeä, hylätty, vahingoittunut olo)***

Kun henkilö näkee jonkin mahdollisena tienä kokea pysyvästi tämän muodon emotionaalista kärsimystä, hän yrittää  estää  tämän tapahtuman joko välttelyllä tai pakko-toimilla. Kun he jostain syystä alkavat kokea tämän tyyppistä emotionaalista kärsimystä, he yrittävät kiihkeästi paeta sitä samoilla keinoin.

Yhteenvetona, mitä tähän mennessä on sanottu ydinpelosta:

1. Jokaisella ihmisellä on vain yksi.

2. Se on emotionaalisen kärsimyksen erityinen muoto.

3. Henkilö pelkää kokevansa tämän henkisen kärsimyksen tilan pysyvästi.

4. Ihmisen laukaisee mikä tahansa, mikä saa hänet tuntemaan tämän tyyppistä emotionaalista kärsimystä nykyhetkellä tai edustaa mahdollista keinoa kokea tuo emotionaalisen kärsimyksen tila pysyvästi, tulevaisuudessa.

5. Kaikenlainen välttely ja pakkotoimet ovat yrityksiä suojella henkilöä kokemasta tällaista emotionaalista kärsimystä pysyvästi.
   

Miksi on niin tärkeää tunnistaa ydinpelko?

Kokemukseni mukaan olen huomannut, että ydinpelon tunnistaminen ja sen selvittäminen, kuinka kaiken välttelyn ja pakko-oireiden muodoilla pyritään estämään se, tekee ERP:stä tarkempaa, tehokkaampaa ja nopeampaa. Se on yksi tekijä, joka vähensi merkittävästi OCD-potilaan hoitoon tarvittavien hoitokertojen määrää.

Uskon, että tärkein syy ydinpelon tunnistamiseen on se, että OCD-hoidossa on kyse riskin ottamisesta, etkä voi valita riskin ottamista, jos et tiedä, mitä riskiä otat. .

Tässä on useita muita syitä, miksi on niin tärkeää tunnistaa ydinpelko:

1. Se auttaa terapeuttia ja potilasta kehittämään yksinkertaisen ja tarkan  tapausformulaation.

2. Se lisää potilaan tahdonvapauden tunnetta  osoittamalla hänelle, että hänen oireensa ovat itse asiassa  strategioita, joita he käyttävät suojellakseen itseään ja että he voivat päättää päästää irti.

3. Tunnistamalla välttelyn ja pakko-oireiden tavoitteeksi emotionaalisen kärsimyksen välttämisen, se antaa potilaalle mahdollisuuden arvioida, että hänen strategiansa ajavat hänet loukkuun  aiheuttamalla emotionaalista kärsimystä.

4. Triggerin ja ydinpelon välisen kausaalisen yhteyden kartoittaminen korostaa tapahtumasarjan epärealistista luonnetta, jonka pitäisi mennä täydellisesti ja peruuttamattomasti pieleen päästäkseen ydinpelkoon (puhumattakaan siitä, että silloinkin tunnetilana koettu kärsimys ei olisi pysyvää).

5. Sen tuloksen tunnistaminen, jonka odotetaan tapahtuvan ilman pakkotoimia/välttelyä, tarjoaa mahdollisuuden nähdä, että tätä tulosta ei tapahtunut. (Kuten edellä todettiin, yksi tärkeä esimerkki tästä on nähdä, että jos et tee pakko-oiretta tai ruminoi, ahdistava tunne menee ohi itsestään.)

6. Kuten edellä mainittiin, ydinpelon tunnistaminen helpottaa tarkkoja altistusharjoituksia. Oletetaan esimerkiksi, että joku on pakko-pyyhkijä. Onko ydinpelko tuntea häpeää ikuisesti? Tunnetko olevasi saastunut ikuisesti? Pelko olla hajamielinen, teet kauhean virheen ja tunnet ikuisen katumuksen? Jokainen saattaa viitata erilaiseen lähestymistapaan altistumisella.

7. Sen avulla voit havaita välttelyn ja pakko-oireiden hienovaraisia ​​ilmenemismuotoja, joita ei ehkä ole tunnistettu oireiksi, mutta joita on tärkeää käsitellä osana hoitoa (ja tarjoavat myös  mahdollisuuden altistumiseen).

8. Kaikista edellä mainituista syistä se auttaa kasvattamaan halukkuutta päästää irti välttelystä ja pakko-oireista ja osallistua ERP:hen.

Joten miten tunnistat ydinpelon?

Alla on vaiheet, joita käytän tunnistaakseni ydinpelon potilaideni kanssa.

Olen innoissani voidessani jakaa tämän työtaulukon kanssasi. Se vie sinut vaihe vaiheelta kysymysten läpi, jotka auttavat sinua tunnistamaan ydinpelon.

• Seuranta: Triggeri → Pelätty tulos → Käyttäytyminen (välttely tai pakko-oire)

• Tarkista seuranta jokaisen pelätyn lopputuloksen kohdalla, tunnista pahin mahdollinen henkilökohtainen seuraus ja miltä henkilöstä tuntuisi, jos niin tapahtuisi.

• Tunnista tunteet, joita näillä kaikilla on yhteisiä.

• Kysy potilaalta, voiko hän yhdistää tämän tunteen yhteen tai useampaan tuskalliseen varhaiseen kokemukseen. Sen lisäksi, että tämä antaa johdonmukaisuuden tunteen potilaan kokemuksiin, se voi myös auttaa selventämään tunteen luonnetta.

• Palaa kaikkiin oireisiin, jotka eivät näytä olevan yhteydessä hypoteettiseen ydinpelkoon, ja katso, voiko potilas selvittää, miten ne voivat todellakin liittyä toisiinsa, tai säädä hypoteettista ydinpelkoa sopimaan niihin.

• Jos sinulla on oikea ydinpelko, kaikki sopii.

• Ydinpelon pitäisi olla totta potilaalle.

• Harkitse potilaan pyytämistä tarkkailemaan oireitaan uudelleen hypoteettinen ydinpelko mielessään ja joko vahvistamaan, että hypoteesi sopii, tai tuomaan esimerkkejä oireista, jotka eivät näytä sopivan.

• Säädä tai tarkenna oletettua ydinpelkoa tarpeen mukaan.

• Aloita ERP-työ olettamasi ydinpelon perusteella, mutta pysy avoimena sen tarkistamiselle uuden tiedon valossa.

Kokemukseni mukaan ydinpelon tunnistaminen on ollut avaintekijä ERP:n tarkentamisessa ja siten sen tekemisestä nopeampaa ja tehokkaampaa. Toivon, että edellä mainitut asiat auttavat potilaita ja terapeutteja ymmärtämään OCD:ta paremmin ja että tämä johtaa parempiin hoitotuloksiin.

*DR. Yadinin kuvaus ydinpelosta löytyy täältä.

**Tämän artikkelin aiemmassa versiossa syyllisyys ja katuminen mainittiin esimerkkeinä ydinpelosta. Poistin ne luettelosta, koska olen siirtynyt siihen johtopäätökseen, että nämä tunteet ovat enemmänkin ruminoinnin emotionaalisia seurauksia kuin ydinpelkoa. Toisin sanoen nämä tunteet ovat oireita, eivätkä taustalla olevaa emotionaalista uhkaa.

***En käytä sanaa haavoittuvuus samalla tavalla kuin Brené Brown. Käytän sitä kirjaimellisemmin kuvaamaan sitä, että tuntee pelkoa siitä, että toinen tietty tuskallinen emotionaalinen kokemus tulee odottamatta. Käytän usein metaforaa sängyssä makaamisesta tietäen, että etuovi on auki. Kun ydinpelko on haavoittuvuus jollekin muulle tuskalliselle tunteelle (esim. haavoittuvuus hylätyksi tulemiselle), henkilö on enemmän huolissaan haavoittuvuuden tunteen välttämisestä kuin toisen kipeän tunteen välttämisestä. Tämä voi ilmetä näennäisesti itseään tuhoavina, vastafobisina pakko-oireina, joihin liittyy juokseminen kohti tuskallista tunnetta tai asioiden tekeminen sen kokemiseksi tai ylipääsemiseksi. Nämä ovat täysin järkeviä, kun ymmärrät, että ydinpelkona on haavoittuvuuden tunne.

****Tämä pätee myös silloin, kun pakko-oire on ruminointi. Haluat tietää, mitä ruminoinnin tarkoituksena on selvittää, mitä henkilö pelkää tapahtuvan, jos hän ei ratkaisisi sitä heti, ja kuinka se voisi johtaa ydinpelkoon.

Huomaa, että tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä se muodosta kliinistä neuvontaa tai muodosta potilaan ja psykologin välistä suhdetta.

Dr. Michael J. Greenberg - The Core Fear Suomentanut; Emma Reinikka, 2024